RESUMO
El eritema nodosum leprosum (ENL, reacción tipo 2) es una complicación de la lepra lepromatosa borderline que puede afectar a muchos sistemas orgánicos causando alteraciones irreversibles. Normalmente, las reacciones se presentan durante los 2 años después de iniciar el tratamiento y frecuentemente, evoluciona de forma crónica o recurrente , a veces durante años. Con la actual MDT de la OMS experimentan ENL un 30% de pacientes lepromatosos (LL). Se revisa el control farmacológico del ENL en base a la información procedente de ensayos clínicos controlados y otros trabajos. El tratamiento del ENL es complicado por las elevadas dosis de esteroides que se necesitan durante largos períodos y que no siempre controlan la inflamación. La paradoja del ENL es que siendo un episodio que pone en riesgo la vida del paciente requiere un control con inmunosupresores que, a su vez, suponen otro riesgo grave para el afectado. El tratamiento con talidomida es una alternativa a los esteroides, proporciona un mejor control a largo plazo y evita los efectos secundarios de los tratamientos prolongados con esteroides. Ensayos clínicos controlados han demostrado que la talidomida controla rápidamente el ENL y su efecto es superior a la aspirina y a la pentoxifilina. Pero la talidomida es teratogénica si se administra durante los primeros meses del embarazo y no está disponible en muchos países endémicos. En este trabajo se revisa el papel de la talidomida controla rápidamente el ENL y su efecto es superior a la aspirina y a la pentoxifilina. Pero la talidomida es teratogénica si se administra durante los primeros meses de embarazo y no está disponible en muchos países endémicos. En este trabajo se revisa el papel de la talidomida en el tratamiento del ENL, sus complicaciones y posibles estrategias a emplear para reducir el riesgo. Estos incluyen la correcta selección de los pacientes, supervisión y disponibilidad de anticonceptivos. Se necesitan más estudios para entender mejor esta complicación grave y debilitante de la lepra. Los puntos principales a investigar son: i. El desarrollo de instrumentos validados para evaluar la gravedad y/o actividad de la ENL. Ii. Una valoración detallada de los efectos neurotóxicos de la talidomida cuando se administra para el ENL. Iii. Un ensayo clínico válido que compare talidomida con prednisolona. Iv. El desarrollo de una alternativa segura y efectiva tanto para esteroides como talidomida (AU)
Erythema nodosum leprosum (ENL, Type 2 reactions) complicates lepromatous and bordeline lepromatous leprosy and can affect many organ systems, often with irreversible damage. The reactions commonly occur in the 2 years after starting treatment and often run a recurrent or chronic course, sometime for many years. Even with WHO multi-drug therapy about 30% of LL patients experience ENL. We review drug management of ENL focusing on data form controlled trials and other studies. The treatment of ENL is difficult because high doses of steroids may be required for prolonged periods and do not always control the inflammation. The paradox of ENL is that it can be a life-threatening disorder and requires control with immunosuppression which may itself pose life-threatening risks for patients. Treatment with thalidomide provides an effective alternative to steroid therapy, gives better long-term control and avoids the adverse effects of prolonged steroid therapy. Controlled clinical trials have demonstrated that thalidomide rapidly controls ENL and is superior to aspirin and pentoxifylline. However, thalidomide is teratogénica when taken in early pregnancy and is unavailable in many leprosy endemic countries. We discuss the role of thalidomide in treating ENL, the complications encountered and risk reduction strategies that can be used. These include good patient selection and counseling, close supervision and adequate access to appropriate contraception. Further research is needed to improve the understanding and treatment of this severe and debilitating complication of leprosy. Topics for research include: i. The development of validated tools to measure the severity and/or activity of ENL. II. A detailed assessment of the neurotoxic effects of thalidomide when used to treat ENL. Iii. A well designed trial comparing thalidomide with prednisolone. Iv. The development of a safe and effective alternative to both steroids and thalidomide (AU)
